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Neuronavegación en neurocirugía

 

Dr. Andrés Cervio

Neurocirujano, Departamento de Neurocirugía,
Fleni, Buenos Aires, Argentina

 

 

Resumen

Històricamente el cirujano ha intentado mejorar las posibilidades de localizar en forma certera las lesiones quirùrgicas. De esta forma surgieron los sistemas de planeamiento estereotàctico que permiten realizar procedimientos quirùrgicos mìnimamente invasivos con excelente precisiòn. Los sistemas de neuronavegaciòn fueron desarrollados para evitar el marco estereotàctico durante las cirugías a cielo abierto y para permitir la visualizaciòn de la posición del instrumental en forma directa durante la cirugía. Básicamente, la neuronavegaciòn consiste en la adquisición de imàgenes prequirùrgicas (resonancia magnètica, tomografìa axial, spect, pet o angiografías) y utilizar las mismas durante la cirugía para mejorar la localizaciòn de las lesiones. El procedimiento consiste en registrar la posición espacial del paciente en la sala operatoria respecto de las imàgenes preoperatorios. De esta manera se pueden planificar los abordajes y trayectorias quirùrgicas, definir àreas de riesgo, calcular distancias y volúmenes, identificar màrgenes tumorales y àreas cerebrales elocuentes. El procedimiento de planificación y registro es ràpido y no invasivo (requiere solo la utilización de cabezal de Mayfield para inmovilizar la cabeza del paciente). Es necesario remarcar que la neuronavegaciòn, a diferencia de las cirugías realizadas con resonadores intraoperatorios, no permite realizar procedimientos en tiempo real sino en relaciòn directa con las imàgenes preoperatorios. Por eso la evacuaciòn de grandes cantidades de lìquido cefaloraquìdeo, la utilización de espátulas cerebrales o las maniobras anestesiològicas que modifican el componente intra y extracelular cerebral pueden afectar la precisiòn del procedimiento.

Art. Nº V1N1/15

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