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Tratamiento Quirúrgico Del Trastorno Obsesivo Compulsivo

 

 

Dr. Renzo Zamboni T.

Neurocirujano, Hospital San José Clínica Davila, Santiago de Chile. Chile

 

 

Introducción

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por una experiencia no deseada de pensamientos perseverantes (obsesiones) que producen gran ansiedad y angustia, asociadas con frecuencia a conductas repetitivas y rituales (compulsiones) que perturban la actividad conciente y la vida diaria a veces en un grado tal que los invalida en forma absoluta transformándose en un martirio para el paciente y la familia. La diferencia fundamental con la psicosis es que el paciente está absolutamente conciente de sus alteraciones pero no puede evitarlas y el no efectuar sus rituales le producen tal ansiedad y angustia que prefieren hacer sus conductas repetitivas por muy absurdas que al mismo paciente le parezcan.
El tratamiento psiquiátrico, psicológico y medicamentoso es efectivo en un número importante de pacientes pero entre un 10 % y un 15% de estos es refractario a las terapias convencionales y generalmente en este grupo están los pacientes más graves. El porcentaje de suicidios o intentos es alto en esta patología.
Los estudios neuropsicológicos han confirmado la existencia de alteraciones orgánicas y funcionales en el lóbulo frontal de estos pacientes.
Dado la gravedad de esta patología las proposiciones de psicocirugía en estos casos se remontan a los años cincuenta siendo Talerach el primero en describir la lesión a nivel del brazo anterior de la cápsula interna (1949). Posteriormente Hassler sugirió lesionar el tálamo a nivel de los núcleos anteriores (Dorso medial y Lamella mediales) en forma bilateral con buenos resultados. En el Instituto Karolinska, Leksell (1952) retoma el uso de la Capsulotomía Anterior experiencia que es presentada por Bingley et al. en el último congreso de Psicocirugía mundial que se llevó a efecto en Madrid en 1975. En esa oportunidad Ballantine presentó su experiencia en Cingulotomía que es otra alternativa en el tratamiento del TOC y Hassler y Diekmann también presentaron sus resultados en la talamotomía a nivel del dorso mediano.
Los buenos resultados obtenidos, las mínimas complicaciones y la facilidad técnica de llegar al target, impusieron a la Capsulotomía anterior bilateral como el procedimiento de Psicocirugía más aceptado en el tratamiento del TOC severo y refractario. Esto avalado por las publicaciones del grupo de Karolinska en especial las publicadas por Mindus al respecto.

 

 

Art. Nº V1N1/11

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