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La neuromodulación en el tratamiento de los trastornos del movimiento

 

Dres. Fiacro Jiménez Ponce 1
José D. Carrillo-Ruiz 1
Francisco Velasco Campos 2

1 Neurocirujanos Hospital General de México, Unidad de Neurocirugía Funcional, Estereotaxia y Radiocirugía.
México
2 Neurocirujano Programa de Parkinson y Movimientos Anormales, Hospital de Clínicas “José de San Martín”, Universidad de Buenos Aires.
Argentina

 

Resumen

La neuromodulación (excitación o inhibición reversible de sistemas neuronales por medio de corriente eléctrica o sustancias químicas) ha sido ampliamente utilizada en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (EP) y con menor frecuencia en distonías (D), temblor esencial (TE) y la enfermedad de Tourette (ET).
Los sitios anatómicos que han demostrado ser eficientes clínicamente son el núcleo ventromedial el tálamo (EP y TE), los núcleos de la línea media (ET y discinesias), el globo pálido interno (EP y D), globo pálido externo (ET), núcleo subtalámico de Lüys (EP y TE), núcleo pedúnculo-pontino (EP), zona incerta (EP) y particularmente las radiaciones prelemniscales (EP y TE).
La interrelación de estas estructuras ha sido estudiada ampliamente pero aún existen interrogantes acerca de la forma en que están organizadas. No obstante que la neuromodulación del núcleo subtalámico ha demostrado ser eficiente en el tratamiento de la EP, otros sitios anatómicos emergentes podrían tener mayor eficacia o menor morbilidad, como las radiaciones prelemniscales y la zona incerta. El circuito córtico-estriado-tálamo-cortical y su regulación por medio del sistema dopaminérgico nigro-estriatal son hasta hoy la mejor explicación de la triada (temblor, rigidez y bradicinesia) de la EP. Las D y la ET podrían responder mejor a la neuromodulación del globo pálido externo o del tálamo medial.
Un sistema activador proveniente del tallo cerebral desde la formación reticular hasta el tálamo (núcleo pedúnculo-pontino, radiaciones prelemniscales, zona incerta y núcleos de la línea media del tálamo) podría jugar un papel alterno en la regulación del movimiento, y debiera ser estudiado.

Palabras clave: neuromodulación; desórdenes del movimiento; enfermedad de Parkinson; distonía; neurocirugía estereotáctica

 

Abstract

Neuromodulation (reversible excitation or inhibition of neural systems either electrical or chemical substances) has been narrowly used for treatment of Parkinson’s Disease (EP) and smaller frequency in dystonia (D), essential tremor (TE) and Tourette’s Disease (ET). Several anatomical areas are efficient targets in control of positive and negative symptoms: Ventromedial thalamic nuclei (EP and TE), medial nuclei (ET and discinesias), internal globus pallidus (EP and D), external globus pallidus (ET), subthalamic nucleus (EP and TE), pedunculus pontinus nucleus (EP), zona incerta (EP) and particularly prelemniscal radiation (EP and TE).
Connection between anatomical targets has been studied carefully but there are many questions about their functioning. However, neuromodulation of subthalamic nucleus has showed efficacy in treatment of Parkinson’s disease, prelemniscal radiation and zona incerta could get better results with fewer morbidity and side effects. Now a day, the cortico-striatal-thalamo-cortical loop and his dopaminergic modulator system are most important patho-physiology of tremor, rigidity and bradykinesia in PD. By other hand, D a TD could be better improvement by neuromodulation of external globus pallidus and medial thalamus.
A new approach on specific activating system (pedunculus pontinus nucleus, prelemniscal radiation, zona incerta and medial thalamic nuclei) could be important in understanding of physiology of motor control.

Keywords: neuromodulation; movement disorders; Parkinson’s disease; dystonia; stereotactic neurosurgery

 

 

Art. Nº V2N1/03

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