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Selección y evaluación del paciente candidato a cirugía de la epilepsia
Dra. María del Carmen García
Neuróloga, Sección Epilepsia, Servicio de Neurología, Hospital Italiano,
Buenos Aires, Argentina
Resumen
La cirugía de la epilepsia es una opción terapéutica prometedora para los pacientes con epilepsia de difícil control. El principal determinante del éxito de la cirugía es la apropiada selección y evaluación del paciente. Si bien no existe un concepto unificado universalmente de epilepsia refractaria, se la puede definir como ausencia de respuesta ante el tratamiento con al menos dos drogas anticonvulsivantes de primera línea usadas en dosis adecuadas. La evaluación de los pacientes consiste en dos fases; la fase I, incluye videoelectroencefalograma (VEEG) de superficie, neuroimágenes tanto estructurales como funcionales (RMN, RMN funcional, PET, SPECT interictal e ictal, etc.) y evaluación neuropsicológica y psiquiátrica. Posteriormente, el caso del paciente debe ser discutido en un ateneo multidisciplinario en el cual participen neurofisiólogos, neurorradiólogos, neuropsicólogos, neurocirujanos y psiquiatras para determinar si la cirugía es factible y, de ser así, qué técnica sería la más adecuada. Debido a que los resultados óptimos de la cirugía dependen de la congruencia entre la semiología, la zona irritativa según el EEG interictal y la zona de inicio ictal, en ocasiones son necesarios de manera adicional estudios invasivos (fase II), tales como video-EEG con electrodos intracraneanos y mapeo funcional de las áreas corticales.
Palabras clave: epilepsia refractaria; cirugía de epilepsia; video-EEG
Abstract
Surgery for epilepsy refractory to medical treatment is a promising therapeutic option. Major determinants of the success of epilepsy surgery are the proper selection and evaluation of the patient. Candidates should have medically intractable epilepsy, defined in most centers as a failure of at least two first-line antiepileptic medications due to the lack of efficacy. The presurgical work-up of patients consists of a Phase I evaluation including magnetic resonance imaging, videoelectroencefalography, neuropsychological testing, psychiatric evaluation and functional imaging techniques. Following the Phase I evaluation, the epilepsy surgery team (consisting of the neurologist/ epileptologist, neurosurgeon, neuroradiologist, neuropsychologist and psychiatrist) reviews all of the data collected, and decides if epilepsy surgery would likely lead to a reduction in seizure frequency without significant side effects. As the results of surgery are best when there is congruence between seizure semiology, irritative zone on interictal EEG, and ictal onset zone, some additional tests are often necessary, such as intracranial electroencephalographic monitoring and cortical functional mapping.
Keywords: refractory epilepsy; epilepsy surgery; video-EEG
Art. Nº V3N1/01
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