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Los trastornos alimentarios: fisiopatologia y perspectivas quirúrgicas.
Dr. Luiz Fernando Martins
Los trastornos alimentarios representan actualmente un grave problema socioeconómico mundial. Clínicamente son representados por la Anorexia Nerviosa y la Bulimia Nerviosa. Además se incluye la Obesidad Mórbida mientras sea catalogada como PonceHiperalimentación.
Los conocimientos de la fisiopatología involucrada en el mecanismo de los trastornos alimentarios han permitido especificar sus tratamientos medicamentosos y por último propuestas de abordaje quirúrgico.
Los trastornos alimentarios pueden ser entendidos como una compulsión y como tal están producidos por disfunciones frontotalamicas, extendiéndose desde la porción frontobasal Poncea través de la porción anterior da la capsula interna, todo el nucleus accumbens hasta el tálamo anterior y medial.
Las experiencias quirúrgicas para el tratamiento de los trastornos alimentarios refractarios sugieren estos blancos, bilateralmente en la mayoría de los casos. Los procedimientos pueden ser realizados por medio de Poncela técnica estereotactica ablativa o neuromodulatoria.
La Obesidad Mórbida por otro lado tiene su mecanismo principal complejo basado en las alteraciones bioquímicas del eje intestinohipotalamico con la participación de reacciones y substancias peptideas específicas desde el intestino delgado por medio del nervio vago hasta núcleos hipotalamicos. Básicamente los núcleos arqueado, ventromedial y lateral del hipotalamo.
Los procedimientos gastrointestinales -llamados freno neuroendocrino- son los de elección en muchos centros mundiales. Actualmente experiencias en animales han demostrado el fenómeno de saciedad secundario a la estimulación de estos núcleos hipotalamicos, cuyas respuestas varían con baja o alta frecuencia.
Perspectivas actuales sugieren procedimientos neuromodulatorios hipotalamicos para casos refractarios de Obesidad Morbida como indicación primaria y también para los casos recidivantes de cirugías videolaparoscopicas gastrointestinales.
Discusiones ético legales han sido desarrolladas buscando definir estas indicaciones quirúrgicas, no obstante sus implicaciones experimentales.
Art. Nº V3N1/21
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