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Tratamiento neuroquirúrgico de trastornos psiquiátricos: Experiencia del Centro Regional de Neurocirugía de Tacuarembó, Uruguay.

Dres. Pablo Hernández1
Fernando Martínez2

1 Coordinador de la Unidad de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia
2 Neurocirujano. Unidad de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia
Unidad de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia Centro Regional de Neurocirugía de Tacuarembó, Hospital Regional de Tacuarembó, Uruguay

Resumen

Introducción: A pesar de la extensa experiencia regional en el tratamiento de trastornos psiquiátricos mediante la cirugía ablativa estereotáxica, en Uruguay no existen publicaciones al respecto. El presente trabajo constituye el reporte de los resultados preliminares de la primera serie de pacientes con enfermedades psiquiátricas operados en Uruguay a quienes se les efectuó ablación por radiofrecuencia mediante la estereotaxia.
Pacientes y métodos: En un período de dos años se operó a 5 pacientes: 2 de ellos por agresividad irreducible, 2 por trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y uno por dolor crónico y depresión. En los primeros dos casos se realizó una hipotalamotomía póstero-medial bilateral y en los restantes una cingulotomía anterior bilateral.
Resultados: En los casos de agresividad, luego de un seguimiento de 6 meses, se evidenció una notoria mejoría según la evaluación con la Escala de Agresión Manifiesta de Yudofsky; en el caso uno el puntaje en esta escala disminuyó de 11 a 6 y en el caso dos de 19 a 7; en el caso uno a los 12 meses el puntaje fue de 4, pero a los 24 meses recayó y fue de 8 puntos. En los casos de TOC se evidenció mejoría al cabo de 6 meses en la paciente uno pues pasó de 37 a 21 puntos en la Escala Obsesiva Compulsiva de Yale-Brown; en el caso dos la cirugía fue hace poco tiempo y aún no hemos evaluado el resultado de manera objetiva. El paciente operado por depresión y dolor presentó mejoría, a los 6 meses pasó de 30 puntos a 1 en el Inventario de Depresión de Beck II; sin embargo, a los 14 meses alcanzó un puntaje de 19.
Conclusiones: Si bien esta es una serie pequeña con periodos cortos de seguimiento, lo que impide un análisis estadístico adecuado, se puede concluir en forma preliminar que los resultados de la cirugía ablativa han sido satisfactorios.

Palabras clave: estereotaxia; neurocirugía funcional; depresión; agresividad; trastorno obsesivo-compulsivo

Abstract

Introduction: Despite the regional experience in the treatment of psychiatric disturbances through stereotaxic ablative surgery, in Uruguay there is no publications of cases under this technique. This work shows the preliminary results of the first series of patients with psychiatric diseases that were under ablative surgery in Uruguay with radio-frequency using stereotaxia.
Material and methods: 5 patients were under surgery in a period of 2 years: 2 cases due to irreductible aggressive, 2 cases with obsessive compulsive disorder and 1 case with pain and depression. For the first two cases it was performed a posteromedial, bilateral hypothalamotomy and in the rest, a bilateral anterior cingulotomy.
Results: In the cases of aggressive, after 6 months it showed a notorious improvement in the evaluation with the Aggression scale of Yudofsky. In the case 1 decreased from 11 to 6 points and regarding the case 2, decreased from 19 to 7.
In the case 1, after 12 months the score was 4, but after 24 months increased to 8. In the cases of obsessive compulsive disorders, the patient 1 after 6 months had a good outcome evaluated with the Yale Brown obsessive compulsive scale, decreasing from 37 to 21 points. In the patient 2, the surgery was just performed so cannot be yet evaluated. The patient with pain and depression was under surgery and showed a good outcome that was evaluated with the Beck inventory for depression, changing from a score of 30, to 1 after six months and 19 after fourteen month.
Conclusions: Even this is a small series, with short periods of evaluations, so we cannot make a statistic analyze, we can conclude as a preliminary study that the results of ablative surgery have been satisfactory.

Keywords: Stereotaxy; functional neurosurgery; depression; aggresivity; obsessive compulsive disorder

Art. Nº V3N1/04

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