en este sitio en la web

Implantación de electrodos para la electromodulación cerebral profunda del núcleo subtalámico en la enfermedad de Parkinson sin microrregistro intraoperatorio

Juan Abud, MD1
Penélope Mantilla, MD2
Aníbal Piñero, MD3
Galué Ramón, MD4
Juan Félix Del Corral, MD5
Sergio A. Sacchettoni, MD6

1,2,3 Residente de Postgrado, Universidad Central de Venezuela, Servicio de Neurocirugía, Hospital “Vargas”, Caracas, Venezuela.
4 Jefe de Servicio de Neurología, Hospital Militar “Vicente Salias”, Fuerte Tiuna, Caracas, Venezuela.
5 Jefe de la Cátedra de Neurocirugía. Postgrado de Neurocirugía, Universidad Central de Venezuela, Hospital Vargas de Caracas.
6 Servicio de Neurocirugía, Hospital Vargas de Caracas y Centro Médico Docente La Trinidad, Laboratorio de Neurociencia Celular y Molecular, Instituto de Biomedicina (Hospital Vargas).

Resumen

Introducción:El microrregistro intracerebral durante la implantación de electrodos para la electromodulación cerebral profunda (EMCP) en la enfermedad de Parkinson ha sido motivo de debate a nivel mundial. La experiencia de nuestro grupo en cirugía del Parkinson se inició a finales de la década de 1960, se plasmó en el Primer Curso Latinoamericano de esta disciplina y se mantiene hasta nuestros días; comprende diferentes técnicas quirúrgicas que van desde la talamotomía ventrolateral y la palidotomía ventroposterolateral hasta la modalidad actual, la electromodulación cerebral profunda (EMCP) del núcleo subtalámico (NST). En este trabajo describimos una serie de 16 pacientes operados con esta técnica pero sin microrregistro.
Técnica quirúrgica:Las coordenadas del NST se calculan por visualización directa en la resonancia magnética (RM) estereotáxica. Mediante control fluoroscópico verificamos si el instrumento se encuentra en el blanco matemático del sistema. En la cirugía, mediante un electrodo de rastreo se aplican impulsos eléctricos de alta (100 Hz) y baja (5 Hz) frecuencia en intensidad creciente (0,5-6,0 Voltios), desde 10 mm por encima del blanco hasta 5 mm por debajo del mismo. Un neurólogo evalúa el grado de mejoría clínica. Una vez localizado neurofisiológicamente el sitio deseado, se retira el electrodo de rastreo y se implantan los electrodos definitivos, los cuales se conectan al generador de impulsos. La parte operativa de la cirugía tiene una duración promedio de 4 horas.
Resultados:De 16 pacientes operados, 3 fueron reintervenidos para recolocar el electrodo de un lado por mal posicionamiento, evidenciado por la TC posoperatoria y el estado clínico del paciente. Los pacientes presentaron una mejoría subjetiva de su estado general, según una escala visual analógica (EVA), del 55% en promedio al cabo de un año y una mejoría objetiva de la función motora, medida con la sección III de la UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale), del 41% al término del mismo período.
Conclusión:En ausencia del microrregistro intracerebral, la técnica descrita se avizora como una alternativa viable con resultados plenamente aceptables. Es nuestra impresión de que el tiempo ahorrado por la ausencia del microrregistro permite una mejor tolerancia del paciente, con la consecuente mejor colaboración y obtención de mejores resultados clínicos.

Palabras clave: electromodulación cerebral profunda; núcleo subtalámico; microrregistro intraoperatorio; enfermedad de Parkinson

Abstract

Introduction:The use of cerebral micro recording (MR) during implantation of deep brain stimulation (DBS) electrodes for Parkinson’s disease has become a subject of debate worldwide. The experience of our group in Parkinson’s surgery began in the decade of 1960, it was exposed in the First Latin American Course of this field, and is still in progress. The different surgical techniques comprised from ventrolateral thalamotomy and ventral-postero-lateral pallidotomy to the current mode is the DBS of the subthalamic nucleus (STN). In this paper we describe a series of 16 patients operated on using bilateral subthalamic nucleus stimulation but without intraoperative micro recording.
Surgical technique:Coordinates of the STN are calculated directly on the stereotactic magnetic resonance image (MRI). The mathematical target of the system is verified by intraoperative fluoroscopy. Electrical pulses of high (100 Hz) and low (5 Hz) frequency are applied by means of a test intracerebral electrode (Micromar®, São Paulo, Brasil), with increasing intensity (0,5 to 6,0 volts). A neurologist monitors the improvement of motor symptoms of the awaken patient. Once the desired results are obtained the definitive electrodes are implanted intracerebrally and connected to the pulse generator, which is placed subcutaneously immediately after giving full sedation to the patient. The mean duration of the operative part of the surgery was 4 hours.
Results:Three out of 16 patients were reoperated on for relocation of the electrodes. At a mean of one year of follow up there was a mean of reduction of 41% in the motor Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) and a 55% general improvement based on a subjective analogic visual scale.
Conclusion:In the absence of intraoperative micro recording, this surgery can be done with acceptable safety and accuracy. We assume that short surgery (i.e. without the time-consuming by MR) avoids fatigue and increases patient’s tolerance and collaboration.

Keywords: deep brain stimulation; subthalamic nucleus; intraoperative micro recording; Parkinson’s disease

Art. Nº V4N1/07

«« volver