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Estimulación cortical para el tratamiento del dolor talámico. Reporte de un caso.

Alejandro Galati, MD1
Pablo Graff, MD2
Fabián Piedimonte, MD3

1 Neurocirujano.
2 Neurocirujano.
3 Neurocirujano Universitario, FIPP, Docente de la Iniversidad de Buenos Aires.
Fundación CENIT para la Investigación en Neurociencias.
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Resumen

Introducción: En un intento por encontrar mejores alternativas de tratamiento para el dolor central se introdujeron numerosas técnicas de estimulación. La estimulación de la corteza sensitivo-motora es una técnica efectiva para el tratamiento del dolor central.
Reporte del caso: Se describe el caso de un paciente de 52 años quien sufrió un infarto talámico hace 4 años y evolucionó con dolor en el hemicuerpo derecho a predominio braquial. La medicación tradicionalmente utilizada (barbitúricos, gabapentina y opioides) no mejoró su cuadro de dolor. Debido a que el dolor talámico era intratable con la terapia convencional, se indicó la estimulación cortical.
Resultados: Obtuvimos resultados favorables en el control del dolor talámico intratable de la paciente. Pudimos comparar los resultados cuando el neuroestimulador se encontraba encendido y apagado. Se logró una mejoría según la escala visual analógica, pues disminuyó de 10 a 6 puntos después de la estimulación.
Conclusiones: Tanto la adecuada indicación de la técnica quirúrgica así también como la correcta identificación del área de la corteza a estimular son los elementos primordiales para el buen resultado del tratamiento.
Palabras clave: dolor central; estimulación cortical; RNM; PESS; N20/P20

Abstract

Introduction: In an attempt to improve the treatment of central pain, numerous stimulation techniques were introduced. In 1973, in San Francisco, Hosobuchi announced the treatment of patients with intractable facial pain with stimulation of the internal capsule and the thalamus. It was in 1991, when T.Subokawa published the treatment of central pain through stimulation of the sensory-motor cortex.
Objective: Appropriate localization of the motor cortex area is fundamental for the effectiveness of the technique and to achieve satisfactory results, thus, improving the pain in these patients.
Case Report: A 52 years old woman who suffered a thalamic infarct four years ago with right hemibody pain and with more intensity in the right upper extremity.
Traditional medications did not provide adequate pain relief, including barbiturates, gabapentin, and opiods. In order to relieve intratable pain, motor cortex stimulation was indicated.
Results: We have obtained a favourable result in the treatment of intractable pain in this patient. We could compare results with the devise on and off. Pain relief improved 4 points (10 to 6) on EVA scale.
Key Words: central pain; motor cortex stimulation; target identification IMR; SSEP; P20/N20

 

 

Art. Nº V4N3/04

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